ভারতে একাধিক মেলোমা চিকিত্সা খরচ

একাধিক মেলোমা রক্তের ক্যান্সারের একটি রূপ যা প্রভাবিত করে রক্তরস কোষ, যা অ্যান্টিবডি তৈরির জন্য দায়ী। এই অবস্থায়, প্লাজমা কোষগুলি ক্যান্সারে পরিণত হয় এবং অস্থি মজ্জাতে অনিয়ন্ত্রিতভাবে সংখ্যাবৃদ্ধি করে। এর ফলে বিভিন্ন ধরণের গুরুতর স্বাস্থ্য সমস্যার সৃষ্টি হয় যেমন রক্তাল্পতা, হাড়ের ব্যথা বা ভাঙা, কিডনি ক্ষতি, উচ্চ ক্যালসিয়াম মাত্রা, এবং ঘন ঘন সংক্রমণ দুর্বল ইমিউন সিস্টেমের কারণে।

যদিও মাল্টিপল মাইলোমা একটি দীর্ঘস্থায়ী এবং নিরাময়যোগ্য অবস্থা, এইটা অত্যন্ত চিকিৎসাযোগ্য আধুনিক চিকিৎসা অগ্রগতির সাথে। চিকিৎসায় সাধারণত জড়িত থাকে আনয়ন কেমোথেরাপি, অটোলোগাস স্টেম সেল ট্রান্সপ্ল্যান্ট (ASCT), রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপি, এবং কিছু ক্ষেত্রে, লক্ষ্যযুক্ত থেরাপি or ইমিউনোথেরাপি.

একাধিক মেলোমা এক ধরণের রক্তের ক্যান্সার যা প্রভাবিত করে প্লাজমা কোষ, অস্থি মজ্জাতে পাওয়া এক ধরণের শ্বেত রক্তকণিকা। এই অস্বাভাবিক কোষগুলি সুস্থ রক্তকণিকা জমা করে এবং বাইরে ফেলে দেয়, যার ফলে রক্তাল্পতা, হাড়ের ক্ষত, কিডনির ক্ষতি এবং রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা দমন হয়।

মাল্টিপল মাইলোমার চিকিৎসা হলো সাধারণত নিরাময়কারী নয়, কিন্তু এর লক্ষ্য রোগ নিয়ন্ত্রণ করা, জীবনের মান উন্নত করা এবং বেঁচে থাকা বাড়ানো।

মাল্টিপল মাইলোমা কত প্রকার?

মাল্টিপল মায়েলোমা একটি একক অভিন্ন রোগ নয় - এতে বেশ কয়েকটি উপপ্রকার রয়েছে, যা উপর ভিত্তি করে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে অস্বাভাবিক ইমিউনোগ্লোবুলিনের ধরণ (এম-প্রোটিন) উৎপাদিত, ক্লিনিকাল আচরণ, এবং জেনেটিক বৈচিত্রএই প্রকারগুলি বোঝা চিকিৎসা পরিচালনা করতে এবং পূর্বাভাস ভবিষ্যদ্বাণী করতে সাহায্য করে।

১. ইমিউনোগ্লোবুলিন (এম-প্রোটিন) ধরণের উপর ভিত্তি করে

এই সবচেয়ে সাধারণ শ্রেণীবিভাগ এবং দ্বারা নির্ধারিত হয় অ্যান্টিবডির ধরণ (ইমিউনোগ্লোবুলিন) ম্যালিগন্যান্ট প্লাজমা কোষ দ্বারা নিঃসৃত।

২. রোগের কার্যকলাপের উপর ভিত্তি করে

৩. জেনেটিক ঝুঁকির উপর ভিত্তি করে (সাইটোজেনেটিক্স/ফিশ)

কিছু ক্রোমোজোম অস্বাভাবিকতা পূর্বাভাসকে প্রভাবিত করতে পারে:

সঙ্গে রোগীদের উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ সাইটোজেনেটিক্স রোগের গতিপথ আরও আক্রমণাত্মক হতে পারে এবং আরও নিবিড় চিকিৎসার প্রয়োজন হতে পারে।

সারমর্ম সারনি

রোগ নির্ণয় এবং স্টেজিং ওয়ার্কআপ

গুরুত্বপূর্ণ পরীক্ষা:

• সিবিসি, সিরাম ক্রিয়েটিনিন, ক্যালসিয়াম
• সিরাম/প্রস্রাব প্রোটিন ইলেক্ট্রোফোরেসিস (SPEP/UPEP)
• ইমিউনোফিক্সেশন এবং ফ্রি লাইট চেইন অ্যাসে
• বোন ম্যারো বায়োপসি
• সাইটোজেনেটিক্স/ফিশ প্যানেল (উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ মিউটেশন: del17p, t(4;14))
• পুরো শরীরের এমআরআই বা পিইটি-সিটি - হাড়ের ক্ষত সনাক্তকরণের জন্য

স্টেজিং সিস্টেম: সংশোধিত আন্তর্জাতিক স্টেজিং সিস্টেম (R-ISS)

• β2-মাইক্রোগ্লোবুলিন, অ্যালবুমিন, LDH এবং সাইটোজেনেটিক্সকে একত্রিত করে।

প্রাথমিক চিকিৎসা (ইন্ডাকশন থেরাপি)

প্রতিস্থাপন-যোগ্য রোগীদের জন্য মানদণ্ড:

• ট্রিপলেট রেজিমেন:
  • ভিআরডি = বোর্তেজোমিব + লেনালিডোমাইড + ডেক্সামেথাসোন
  • বিকল্প: কেআরডি = কারফিলজোমিব + লেনালিডোমাইড + ডেক্সামেথাসোন

প্রতিস্থাপন-যোগ্য নয় এমন রোগীদের (বয়স্ক বা দুর্বল) জন্য মানদণ্ড:

• ডিআরডি = ডারাটুমুমাব + লেনালিডোমাইড + ডেক্সামেথাসোন
• ভিএমপি = বোর্তেজোমিব + মেলফালান + প্রেডনিসোন

সময়কাল: ASCT এর আগে ৪-৬টি চক্র (যদি যোগ্য হয়)

অটোলোগাস স্টেম সেল ট্রান্সপ্ল্যান্ট (ASCT)

• ইনডাকশনের <65-70 বছর পরে যোগ্য রোগীদের উপর সঞ্চালিত
• উচ্চ-মাত্রার মেলফালান কন্ডিশনিংয়ের জন্য ব্যবহৃত হয়
• অগ্রগতি-মুক্ত এবং সামগ্রিকভাবে বেঁচে থাকার উন্নতি করে

ভারতে আন্তর্জাতিক রোগীদের জন্য খরচ:
$ 20,000 - $ 30,000

একত্রীকরণ এবং রক্ষণাবেক্ষণ

• একত্রীকরণের (ঐচ্ছিক): প্রতিস্থাপনের পর ইন্ডাকশন থেরাপির 2 চক্র
• রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপি:
  • লেনালিডোমাইড (রেভলিমিড) - প্রতিদিন মুখে খাওয়ার ট্যাবলেট
  • পিএফএস এবং সামগ্রিকভাবে বেঁচে থাকার ক্ষমতা উন্নত করে

স্থিতিকাল: চলমান, প্রায়শই বেশ কয়েক বছর ধরে বা পুনরায় রোগ শুরু না হওয়া পর্যন্ত
ভারতে খরচ: $ 200 - $ 600 / মাস (সাধারণ উপলব্ধ)

রিল্যাপসড/রিফ্র্যাক্টরি মাইলোমা চিকিৎসা

বিকল্পগুলি অন্তর্ভুক্ত:

• কারফিলজোমিব + ডেক্সামেথাসোন
• দারাতুমুমাব-ভিত্তিক ওষুধ
• পোমালিডোমাইড-ভিত্তিক ওষুধের তালিকা
• Selinexor, Belantamab mafodotin (শেষ পর্যায়ের ক্ষেত্রে)
• সিএআর-টি থেরাপি (উদীয়মান; সীমিত প্রাপ্যতা)

ভারতে প্রতি চক্রের লক্ষ্যযুক্ত থেরাপি খরচ:
$ 1,500 - $ 3,000 (ওষুধের উপর নির্ভর করে)

মাল্টিপল মাইলোমার কারণ কী?

একাধিক মেলোমা এক ধরণের রক্তের ক্যান্সার যা উৎপত্তি হয় রক্তরস কোষ, অস্থি মজ্জাতে পাওয়া এক ধরণের শ্বেত রক্তকণিকা। এই রোগে, অস্বাভাবিক প্লাজমা কোষগুলি অনিয়ন্ত্রিতভাবে বৃদ্ধি পায়, সুস্থ কোষগুলিকে জমাট বাঁধে এবং অস্বাভাবিক প্রোটিন তৈরি করে যা কিডনি এবং হাড়ের মতো অঙ্গগুলির ক্ষতি করতে পারে।

সার্জারির সঠিক কারণ মাল্টিপল মাইলোমা হলো অজানা, কিন্তু গবেষকরা বেশ কয়েকটি সনাক্ত করেছেন ঝুঁকির কারণ এবং অবদান রাখার প্রক্রিয়া যা এর বিকাশের দিকে পরিচালিত করতে পারে।

১. প্লাজমা কোষে জিনগত পরিবর্তন

• ক্রোমোসোমাল অস্বাভাবিকতা মাল্টিপল মায়লোমার বিকাশের ক্ষেত্রে একটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ।
• সাধারণ জিনগত পরিবর্তনগুলির মধ্যে রয়েছে:
  • ক্রোমোজোম ১৪ এর সাথে জড়িত ট্রান্সলোকেশন (যেমন, t(14;11), t(14;4))
  • ক্রোমোজোম ১৩ (del13q) মুছে ফেলা
  • ১৭পি (TP17 টিউমার দমনকারী জিন) মুছে ফেলা

এই পরিবর্তনগুলি কোষ চক্র নিয়ন্ত্রণকে প্রভাবিত করে, যার ফলে প্লাজমা কোষগুলি অস্বাভাবিকভাবে বৃদ্ধি পায় এবং মৃত্যু প্রতিরোধ করে।

2. পূর্বসূরী শর্তাবলী

মাল্টিপল মাইলোমার বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই শুরু হয় ক্যান্সারের পূর্ববর্তী অবস্থা:

• MGUS (অনির্ধারিত তাত্পর্যের মনোক্লোনাল গ্যামোপ্যাথি):
  একটি অ-ক্যান্সারজনিত অবস্থা যেখানে রক্তে অস্বাভাবিক প্রোটিন (এম-প্রোটিন) উপস্থিত থাকে।
  ➤ প্রতি বছর MGUS আক্রান্তদের ১% মায়লোমায় পরিণত হয়।

• স্মোল্ডারিং (উপসর্গহীন) মায়লোমা:
  MGUS-এর আরও উন্নত রূপ, যেখানে উচ্চতর M-প্রোটিন মাত্রা এবং অস্বাভাবিক প্লাজমা কোষ রয়েছে, কিন্তু এখনও কোনও লক্ষণ দেখা যায়নি।

৩. পরিবেশগত এবং পেশাগত কারণসমূহ

যদিও নির্দিষ্ট কারণ নয়, নির্দিষ্ট এক্সপোজার ঝুঁকি বাড়িয়ে দিতে পারে:

• বিকিরণের প্রকাশ (যেমন, পারমাণবিক বোমা থেকে বেঁচে যাওয়া ব্যক্তিরা, দীর্ঘমেয়াদী বিকিরণ থেরাপি)
• রাসায়নিক এক্সপোজার (যেমন, বেনজিন, ভেষজনাশক, কীটনাশক)
• শিল্প পেশা (যেমন, কৃষিকাজ, কাঠের কাজ, পেট্রোকেমিক্যাল শিল্প)

4. বয়স এবং লিঙ্গ

• বয়স হল সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ঝুঁকির কারণ।
  বেশিরভাগ রোগীর ৬০ বছর বয়সের পরে রোগ নির্ণয় করা হয়।

• পুরুষদের মহিলাদের তুলনায় মাল্টিপল মায়েলোমা হওয়ার সম্ভাবনা একটু বেশি।

5। পারিবারিক ইতিহাস এবং জেনেটিক্স

• লোকেরা ক প্রথম-স্তরের আত্মীয় (মাতা-পিতা বা ভাইবোন) যাদের মাল্টিপল মায়েলোমা বা MGUS আছে তাদের ঝুঁকি বেশি থাকে।
• জিনগত প্রবণতা ভূমিকা পালন করতে পারে, বিশেষ করে রক্তের ক্যান্সারের ইতিহাসযুক্ত পরিবারগুলিতে।

৬. জাতিগততা এবং ভূগোল

• আফ্রিকান আমেরিকানরা আছে দ্বিগুণ ঝুঁকি শ্বেতাঙ্গ ব্যক্তিদের তুলনায় মাল্টিপল মায়েলোমা হওয়ার সম্ভাবনা বেশি।
• এশিয়ার তুলনায় উত্তর আমেরিকা, ইউরোপ এবং আফ্রিকায় এই রোগ বেশি দেখা যায়।

অবদানকারী উপাদানগুলির সারাংশ

মাল্টিপল মাইলোমা চিকিৎসার খরচের তুলনা (ভারত বনাম তুরস্ক বনাম মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র)

মাল্টিপল মাইলোমা চিকিৎসার পর আরোগ্য লাভ

একাধিক মেলোমা এটি একটি দীর্ঘস্থায়ী, পুনরাবৃত্ত-প্রেরণকারী ক্যান্সার। যদিও এটি নিরাময়যোগ্য নয়, সঠিক চিকিৎসার সংমিশ্রণে এটি দীর্ঘ সময়ের জন্য নিয়ন্ত্রণ করা যেতে পারে। পুনরুদ্ধার অর্জনের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে উপশম, পুনরায় সংক্রমণ প্রতিরোধ, এবং জীবনের মান বজায় রাখা.

১. ইন্ডাকশন কেমোথেরাপির পর আরোগ্য লাভ

রোগীরা সাধারণত ৪-৬টি চক্র দিয়ে শুরু করেন আনয়ন কেমোথেরাপি (যেমন, বোর্তেজোমিব + লেনালিডোমাইড + ডেক্সামেথাসোন)।

• প্রতিক্রিয়া সময়:
  • বেশিরভাগ রোগীর রক্তের সংখ্যা এবং উপসর্গগুলির উন্নতি দেখা শুরু হয় 6-12 সপ্তাহ.
  • সম্পূর্ণ মওকুফের সময় লাগতে পারে ৩-৬ মাস, রোগের বোঝা এবং প্রতিক্রিয়ার উপর নির্ভর করে।
• পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া এবং আরোগ্য:
  • ক্লান্তি, সংক্রমণ এবং নিউরোপ্যাথি সাধারণ কিন্তু পরিচালনাযোগ্য।
  • অনেক রোগীর মধ্যে হালকা কার্যকলাপে ফিরে আসতে পারে 1-2 মাস.

2. স্টেম সেল ট্রান্সপ্ল্যান্টের পরে পুনরুদ্ধার (ASCT)

যোগ্য রোগীদের চিকিৎসা করানো হচ্ছে অটোলোগাস স্টেম সেল ট্রান্সপ্ল্যান্ট আবেশনের পরে।

• প্রাথমিক খোদাই:
  • শ্বেত রক্তকণিকা পুনরুদ্ধার করে 10-14 দিন, প্লেটলেটগুলিতে 2-3 সপ্তাহ.
• সম্পূর্ণ শারীরিক আরোগ্য:
  • বেশিরভাগ রোগী শারীরিকভাবে সুস্থ হয়ে ওঠেন 6 থেকে 12 সপ্তাহ.
  • রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা পুনরুদ্ধার লাগে 3-6 মাস বা আরও দীর্ঘ।
• ফলো-আপ ভিজিট:
  • প্রথম মাসের জন্য সাপ্তাহিক, তারপর ৬-১২ মাস ধরে মাসিক।
• সীমাবদ্ধতা:
  • আরোগ্যলাভের সময় ভিড়ের জায়গা, কাঁচা খাবার এবং তীব্র শারীরিক পরিশ্রম এড়িয়ে চলুন।

৩. রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপি পুনরুদ্ধার

প্রতিস্থাপন বা সফল কেমোথেরাপির পরে, রোগীরা প্রায়শই শুরু করেন রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপি (যেমন, লেনালিডোমাইড)।

• স্থিতিকাল:
  • এর জন্য অব্যাহত 2-5 বছর, অথবা কখনও কখনও অনির্দিষ্টকালের জন্য, রোগীর প্রতিক্রিয়ার উপর নির্ভর করে।
• গোল:
  • পুনরাবৃত্ত হওয়া রোধ করুন এবং অগ্রগতি-মুক্ত বেঁচে থাকা দীর্ঘায়িত করুন।
• পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া:
  • সাধারণত হালকা: ক্লান্তি, ফুসকুড়ি, রক্তের সংখ্যা কম। নিয়মিত ল্যাব পরীক্ষা প্রয়োজন।

৪. দীর্ঘমেয়াদী পর্যবেক্ষণ এবং রিল্যাপস ব্যবস্থাপনা

এমনকি ক্ষমা পাওয়ার পরেও, রোগীদের প্রয়োজন জীবনব্যাপী ফলোআপ, কারণ পুনরায় সংক্রমণ সাধারণ।

৫. রিল্যাপসের পরে আরোগ্য লাভের চিকিৎসা

রোগীরা পেতে পারে লক্ষ্যযুক্ত থেরাপি, যেমন ডারাটুমুমাব, কারফিলজোমিব, অথবা পোমালিডোমাইড।

• প্রতিক্রিয়া সময় পরিবর্তিত হয়:
  • কেউ কেউ ভেতরে উন্নতি অনুভব করে 2-4 সপ্তাহ, অন্যদের বেশি সময় লাগতে পারে।
  • পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে ক্লান্তি, সংক্রমণ এবং ইনফিউশন প্রতিক্রিয়া অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।

পুনরুদ্ধারকে প্রভাবিত করার মূল কারণগুলি

• বয়স এবং সামগ্রিক স্বাস্থ্য
• রোগ নির্ণয়ের পর্যায় এবং জেনেটিক ঝুঁকি প্রোফাইল
• প্রাপ্ত চিকিৎসার ধরণ (কেমো বনাম প্রতিস্থাপন বনাম লক্ষ্যবস্তু)
• পুষ্টি, কার্যকলাপের স্তর এবং মানসিক স্বাস্থ্য
• ওষুধ এবং ফলো-আপ সময়সূচী মেনে চলা

সহায়ক যত্ন

• জোলেড্রোনিক অ্যাসিড বা ডেনোসুমাব - হাড় সুরক্ষা
• ইরিথ্রোপোইটিন (ইপিও) - রক্তাল্পতা
• অ্যাসাইক্লোভির এবং কোট্রিমক্সাজল প্রতিরোধ - সংক্রমণ প্রতিরোধের জন্য
• টিকা – ইনফ্লুয়েঞ্জা, নিউমোকোকাল, কোভিড-১৯
• ব্যথা ব্যবস্থাপনা - হাড়ের ব্যথার জন্য NSAIDs, ওপিওয়েড, রেডিয়েশন

পর্যবেক্ষণ এবং ফলো-আপ

মাল্টিপল মাইলোমায় আরোগ্য লাভের অর্থ কী?

মাল্টিপল মায়েলোমায় আরোগ্য লাভের অর্থ "নিরাময়" নয়, বরং একটি গভীর এবং টেকসই ক্ষমা, লক্ষণগুলি হ্রাস করা এবং দীর্ঘমেয়াদে উচ্চমানের জীবন বজায় রাখা।